【病例精选】OCT指导下冠状动脉连在一起病变的PCI治疗一例

个案简介病患为一名75岁男性病患，住院之前2月每一次于经常性状态下出现心之前区胀痛，每次持续数分钟可自引更为严重，自觉腹泻与户外活动及情绪愤怒无明显关系。既往有20余年高血压病史，不抽烟，无冠心病家族史。住院心电上图核对提示V2-V5导联T波低平或双向（上图1）。上图1 住院心电上图个案出口处理病患于住院后第二日引冠状动脉造影术，左冠造影（上图2至上图4）可见之前降支近段与D1矩形支突起出口处，以及D1矩形支朝北至血管近段均可见80%大约的管腔陡峭，为突起炎症。上图2上图3上图4为更进一步明确炎症性质及层面，我们分别对之前降支近段以及D1矩形支朝北至近段的炎症出口处顺利进引了显微镜相干断层扫描（OCT）。结果可见之前降支近段与D1矩形支突起陡峭出口处（上图5）最小管腔总长度为2.80mm2，陡峭层面为80%，淡褐色为纤维骨骼肌混合淡褐色；D1矩形支朝北出口处陡峭出口处（上图6）最小管腔总长度为1.39mm2，陡峭层面为80%，淡褐色为骨骼肌淡褐色。上图5上图6结合病患腹泻及心电上图平庸，经过讨论后我们尽快使用crush术式顺利进引之前降支突起炎症的PCI治疗。首先使用了2.5 x 6mm的切开肾对D1矩形支近段炎症顺利进引了预扩充（上图7），然后由D1矩形支突起出口处至D1矩形支近中段激活了一枚2.75 X 33mm 的底座（上图8），底座激活后使用3.0 X15mm肾于之前降支近段对D1矩形支底座顺利进引了Crush扩充（上图9）。上图7上图8上图9后来使用2.0 X 15 mm肾对D1矩形支朝北出口处的底座网眼顺利进引了扩充，扩充后再一对D1矩形支顺利进引了OCT核对，可以看得见D1矩形支朝北部分的底座贴壁良好，其朝北出口处的底座网眼也受益了必要的扩充（上图10）。上图10然后使用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm肾顺利进引了第一次突起炎症出口处的对吻扩充（上图11），扩充后于之前降支近段激活了3.5X 23mm的底座（上图12），底座激活后再一使用2.0 X 15mm肾对D1矩形支朝北出口处的底座网眼顺利进引了扩充（上图13），并使用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm肾顺利进引了第二次突起炎症出口处的对吻扩充。上图11上图12上图13后来再一对D1矩形支顺利进引了OCT核对，可以看得见先前的朝北出口处炎症陡峭较底座激活之前受益了明显的改善，管腔最小总长度由1.39mm2扩大到5.77mm2，且底座贴壁良好（上图14）。上图14同时再一对之前降支近段再一顺利进引了OCT核对，断定在之前降支底座腰椎接近矩形支朝北出口处共存底座贴壁所致，底座兔唇与管壁的最大间隙达到了0.39mm（上图15）。上图15故使用4.0 X 8mm肾对之前降支底座腰椎顺利进引了再一的后扩充（上图16），并再一顺利进引了之前降支近段的OCT上报（上图17），OCT可见先前的底座贴壁所致早已受益了纠正，并且底座的其它部分最主要之前降支朝北出口处的底座网眼并不能发生继发的扭曲。上图16上图17治疗之前后的造影结果如上图18至上图20，术后病患的胸痛腹泻受益了明显的更为严重，在规律服用抗血小板及他的卡药物1月后，胸痛腹泻已完全消失。上图18上图19上图20论述1.术式的自由选择和治疗策略的制定对于突起炎症的PCI治疗是十分重要的，相比较是自由选择更好的底座重量以及合理利用对吻扩充及时纠正底座的形态，尽量避免底座在术中的继发扭曲都是因素治疗成功的关键在于。2.在突起炎症的出口处理过程中需要注意突起出口处的底座以及底座网眼是否是受益了必要的扩充，是否是共存底座贴壁所致，而OCT的应用领域可以为术者第一时间提**准的炎症和底座形态的具体信息，可以协助术者随时调整治疗策略，减缓具体并发症的发生。